Ghid complet de interpretare ECG

Ghid complet de interpretare ECG este o completare superba la biblioteca fiecarui stagiar, rezident si coleg si un ghid de studiu unic, practic si cuprinzator, pentru medicii interesati sa-si imbunatateasca interpretarea ECG-urilor si sa se pregateasca pentru examinari de-a lungul carierei.


 CUPRINS

CAPITOLUL 1

Dileme frecvente in interpretarea traseelor ECG

pentru examenele de atestare 1

CAPITOLUL 2

Abordarea interpretarii traseului ECG 5

1. Ritmul cardiac 6

Ritm regulat 6

Ritm lent sau neregulat 7

2. Unda P 7

Ce reprezinta 7

Ce trebuie masurat 7

Caracteristicile undei P 8

3. Originea ritmului 8

Relatiile P: QRS 8

Frecventa cardiaca <100 bpm 8

Frecventa cardiaca >100 bpm 9

4. Intervalul PR si segmentul PR 9

Ce reprezinta 9

Cum se masoara 9

Definitii 9

5. Durata complexului QRS 10

Ce reprezinta 10

Cum se masoara 10

Definitii 10

6. Intervalul QT 10

Ce reprezinta 10

Cum se masoara 10

Definitii 11

7. Axul QRS 11

Derivatiile precordiale 11

Derivatiile membrelor 12

Ce reprezinta 13

Cum se determina 13

8. Voltajul QRS 13

Cum se masoara 13

Definitii 13

9. Progresia undei R 13

Cum se identifica 13

Definitii 14

10. Undele Q 14

Cum se identifica 14

Ce se masoara 14

Definitii 14

11. Segmentul ST 14

Ce reprezinta 14

Ce trebuie identificat 14

Definitii 15

12. Unda T 15

Ce reprezinta 15

Ce trebuie identificat 15

Definitii 15

13. Unda U 15

Ce reprezinta 15

Cum se identifica 15

Ce trebuie determinat 16

Definitii 16

14. Pacemakere 16

Prezentare generala 16

Abordarea evaluarii pacemakerului 16

CAPITOLUL 3

Diagnosticul diferential ECG 21

Unda P 22

Derivatia I 22

Derivatia II 22

Derivatia V1 22

Absenta undei P 23

Unde P prezente dar ascunse 23

Absenta undelor P 23

Intervalul PR 23

Interval PR prelungit (>0. 20 secunde) 23

Interval PR scurt (<0. 12 secunde) 23

Segmentul PR 23

Subdenivelarea de segment PR 23

Supradenivelarea de segment 23

Durata QRS 23

Durata QRS crescuta la 0. 10 pana la <0. 12 secunde 23

Durata QRS crescuta la [?]0. 12 secunde 24

Amplitudinea QRS 24

Microvoltaj QRS 24

QRS inalt 24

Unda R proeminenta in derivatia V1 24

Alternanta a amplitudinii QRS 24

Axul QRS 24

Deviatie axiala stanga 24

Deviatie axiala dreapta 24

Unda Q 25

IM cu unda Q 25

Pseudo-infarcte (unde Q in absenta IM) 25

Progresia undei R (derivatiile precordiale) 25

Progresie precoce a undei R (unda R inalta in derivatiile V1, V2; R/S >1) 25

Progresie lenta a undei R (prima derivatie precordiala in care amplitudinea undei R [?] amplitudinea undei S = V5 sau V6) 25

Progresie inversa a undei R (amplitudine descrescatoarea undei R in derivatiile precordiale) 26

Morfologia QRS 26

Neregularitate initiala a undei R (unda delta) 26

R prim terminal in V1-V2 26

Crestare terminala (a undei R sau S) 26

Segmentul ST 26

Supradenivelare de segment ST 26

Subdenivelare de segment ST 26

Modificari nespecifice ale segmentului ST 26

Unda T 27

Unde T inalte, ascutite 27

Unde T inversate, adanci 27

Unde T nespecifice 27

Intervalul QT 27

Interval QT lung 27

Interval QT scurt 28

Unda U 28

Unda U proeminenta 28

Unda U inversata 28

Pauza PP [?]2. 0 secunde 28

CAPITOLUL 4

Cazuri ECG 29

CAPITOLUL 5

Intrebari & raspunsuri 467

CAPITOLUL 6

Teste rapide 507

Recunoasterea ritmului: tahicardia cu complexe QRS largi 508

Stabiliti diagnosticul 509

Stabiliti diagnosticul 510

Recunoasterea aspectului: anomalii de conducere AV 511

Recunoasterea aspectului: pacemakere 512

Recunoasterea ritmului: FC <100; interval RR regulat 513

Stabiliti diagnosticul 514

Gasiti impostorul 515

Recunoasterea ritmului: FC >100; complex QRS ingust; interval RR regulat 516

Diagnostic diferential: unda P 517

Stabiliti diagnosticul 518

A trata sau a nu trata, aceasta este intrebarea 519

BAV 2: 1 Mobitz I sau II 520

Recunoasterea aspectului: modificari ST-T la pacientii FARA durere toracica 521

Stabiliti diagnosticul 522

Recunoasterea aspectului: modificari ST-T la pacientii CU durere toracica 523

Diagnostic diferential: segmentul ST 524

Gasiti greseala 525

Recunoasterea ritmului: tahicardia cu complexe QRS largi 526

Gasiti greseala 528

Diagnostic diferential: amplitudinea complexului QRS 530

Gasiti impostorul 531

Gasiti greseala 533

Diselectrolitemiile si traseul ECG 534

Diagnostic diferential: intervalul QT 535

Recunoasterea ritmului: FC >100; complex QRS ingust; interval RR neregulat 536

Gasiti impostorul 537

Recunoasterea aspectului: tulburari de conducere intraventriculara 538

Diagnostic diferential: progresia undei R in precordiale 539

Recunoasteti aspectele 540

Recunoasteti aspectele 541

Recunoasterea aspectului: anomalii de conducere AV 542

Recunoasterea aspectului: disfunctia de pacemaker 543

Stabiliti diagnosticul 544

Diagnostic diferential: intervalul/segmentul PR 545

Stabiliti diagnosticul 546

Recunoasterea ritmului: FC <100; complex QRS ingust; interval RR neregulat 547

Recunoasterea aspectului: tulburari de conducere intraventriculara 548

Diagnostic diferential: unda U 549

CAPITOLUL 7

Criterii ECG: caracteristici generale si anomalii ale undei P 551

1. Traseul ECG normal (fara anomalii de frecventa, ritm, ax sau P-QRS-T): 552

Unda P 552

Intervalul PR 552

Complexul QRS 552

Segmentul ST 552

Unda T 552

Intervalul QT 552

Unda U 552

2. Variante de ECG normal 553

3. Pozitionarea incorecta a electrozilor 553

Inversarea derivatiilor membrelor 553

4. Artefactul 554

5. Anomaliile undei P 555

Dilatarea/anomalia atriala dreapta 555

6. Dilatarea/anomalia atriala stanga 555

7. Ritmurile atriale 556

Ritmul sinusal 556

Aritmia sinusala 556

Bradicardia sinusala 556

8. Tahicardia sinusala 557

Pauza sau stopul sinusal 557

Blocul sinoatrial (SA) 558

Extrasistolele atriale (ExA) 558

9. Tahicardia atriala 559

Tahicardia atriala multifocala (TAM) 559

Tahicardia supraventriculara (TSV) 560

Flutterul atrial 561

Fibrilatia atriala 562

Extrasistolele jonctionale 563

Complexele jonctionale de scapare 563

Ritmul/tahicardia jonctionala 563

10. Ritmurile ventriculare 564

Extrasistolele ventriculare (ExV) 564

Parasistolia ventriculara 565

Tahicardia ventriculara (TV) 566

Intervalul PR constant vs disociatia AV 566

11. Ritmul idioventricular accelerat (RIVA) 567

Complexele sau ritmul de scapare ventricular 568

Fibrilatia ventriculara (FiV) 568

12. Conducerea atrioventriculara (AV) 568

Blocul AV de gradul 1 568

Blocul AV de gradul 2 - Mobitz I (Wenckebach) 569

Blocul AV de gradul 2 - Mobitz II 569

Blocul AV 2: 1 570

Blocul AV de gradul 3 (blocul cardiac complet sau de grad inalt) 570

Aspectul Wolff-Parkinson-White 571

Disociatia AV 572

13. Voltajul, axul, hipertrofia - voltajul sau axul QRS anormale 573

Microvoltajul, derivatiile membrelor 573

Microvoltajul, derivatiile precordiale 573

Deviatia axiala stanga (<-30deg) 574

Deviatia axiala dreapta (>+100deg) 574

Alternanta electrica 575

14. Hipertrofia ventriculara 575

Hipertrofia ventriculara stanga (HVS) 575

Hipertrofia ventriculara dreapta (HVD) 577

Hipertrofia ventriculara combinata 578

15. Afectiuni clinice 580

Sindromul Brugada 580

Toxicitatea digitalica 580

Torsada varfurilor (TVf) 581

Hiperkaliemia 582

Hipokaliemia 582

Hipercalcemia 583

Hipocalcemia 583

Dextrocardia, imaginea in oglinda 584

Cordul pulmonar acut, inclusiv embolia pulmonara 584

Revarsatul pericardic 585

Pericardita acuta 585

Cardiomiopatia hipertrofica (CMH) 586

Afectiunea de sistem nervos central (SNC) 587

Hipotermia 587

16. Anomaliile de conducere intraventriculara 588

Blocul complet de ramura dreapta (BRD) 588

Blocul incomplet de ramura dreapta (BRDi) 588

Hemiblocul anterior stang (HBAS) 589

Hemiblocul posterior stang (HBPS) 590

Blocul complet de ramura stanga (BRS) 590

Blocul incomplet de ramura stanga (BRSi) 591

Conducerea cu aberanta (inclusiv dependenta de frecventa) 592

Tulburarea de conducere intraventriculara nespecifica (TCIV) 593

Infarctul miocardic (IM) 593

Undele Q anormale 593

Supradenivelarea semnificativa de segment ST 593

Anomaliile ST, T si ale undei U 597

Repolarizarea precoce, varianta de normal 597

Undele T juvenile, varianta de normal 597

Modificarile ST si/sau de unda T nespecifice 598

Anomaliile ST si/sau de unda T care sugereaza ischemie miocardica 598

Modificarile ST si/sau de unda T care sugereaza leziune miocardica 599

Anomaliile ST si/sau de unda T care sugereaza diselectrolitemii 600

ST and/or T Wave Changes of Hypertrophy 601

Intervalul QT prelungit 601

Undele U proeminente 602

Functia pacemakerului 603

Stimularea atriala sau la nivelul sinusului coronar 603

Pacemakerul ventricular la cerere (VVI), functionare normala 603

Pacemakerul bicameral (DDD), functionare normala 604

Disfunctia de pacemaker, captura inconsecventa la nivel atrial sau ventricular 605

Disfunctia de pacemaker, detectia inconsecventa la nivel atrial sau ventricular 606

Stimularea biventriculara (BiV) sau terapia de resincronizare cardiaca (CRT) 606